Protocolo de inmunosupresión en trasplante hepático: revisión de la literatura.
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Date
2022
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Abstract
Liver transplantation is the last option for the treatment of liver disease. Immunosuppression schemes
are required to avoid graft rejection, which have evolved over the years. A literature review was
carried out in PubMed on the immunosuppressive therapies available to avoid graft rejection in liver
transplantation, as well as on the schemes used, adverse effects, interactions and their modifications
from the induction phase to subsequent follow-up. The usual induction was found to be with steroids
or clonal immune therapy. In maintenance, calcineurin inhibitors are the most widely used, and their
doses should be adjusted according to their serum levels and the presence of adverse effects such
as nephrotoxicity or diabetes. On the other hand, mTOR inhibitors have been considered to reduce
the risk of hepatocellular cancer recurrence. The characteristics of the patient and their comorbidities
(pregnancy, kidney failure, diabetes, sepsis, hepatocellular carcinoma) require modification and
individualization of the treatment
Resumen
El trasplante de hígado es el último recurso para el tratamiento de hepatopatías. Para evitar el rechazo del injerto se requieren esquemas de inmunosupresión que han ido evolucionando a lo largo de los años. Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos PubMed sobre las terapias inmunosupresoras disponibles para evitar el rechazo del injerto en el trasplante hepático, los esquemas utilizados, efectos adversos, interacciones y sus modificaciones desde la fase de inducción hasta el seguimiento posterior. Se encontró que la inducción habitual es con esteroides o terapia inmunológica clonal. En el mantenimiento, los inhibidores de la calcineurina son los más utilizados, las dosis se deben ajustar según sus niveles séricos y la presencia de efectos adversos como nefrotoxicidad o diabetes. Por otra parte, los inhibidores del mTOR han sido considerados como agentes reductores del riesgo de recidiva de cáncer hepatocelular. Las características del paciente y sus comorbilidades (embarazo, insuficiencia renal, diabetes, sepsis, carcinoma hepatocelular) requieren modificar el tratamiento e individualizarlo.</jats:p>
Keywords
Trasplante de hígado, Inmunosupresión, Inmunoterapia, Rechazo de injerto, Inhibidores, Calcineurina, Rapamicina, Esteroides