Caso clínico 1: vía biliar accesoria en colecistectomía laparoscópica de emergencia, Caso clínico 2: intususcepción de ciego sobre colon ascendente en cáncer de ciego

Abstract

Introduction: Anatomical anomalies and variations of the bile ducts constitute surgical challenges and a risk of intra- and postoperative complications. These types of anatomical abnormalities of the biliary tract do not have to be evidenced by specific symptoms and their discovery is generally accidental, during gallbladder or bile duct surgery. Clinical case: The case of a patient of 59 years is presented, that it refers suffering since 72 hours abdominal pain accompanied of nausea. The patient to surgery for laparoscopic cholecystectomy decides to move to the not much hours of the income, with presumptive diagnosis of cholelithiasis. Findings were: The gall bladder of fine walls with two litos in its inside of 0.7cm, in cystic duct of 0.5 mm, next to cystic duct becomes evident hepatic aberrant leaving of common bile duct to 1 cm of the bifurcation, enter along with cystic again to common bile duct, confirmed for intraoperative cholangiography. Conclusion: When accomplishing the laparoscopic cholecystectomy they should have in account important aspects like the possible presence of anatomic variants that can drive an iatrogenic injury. The finding if it becomes evident in not much proportion in the present-day population and for that reason revert importance. The surgical and laparoscopic- imaging courses of action were the adequate and with this complications were avoided for the patient and he received its certificate of discharge in less than 72 hours after the income. Introducción: Las intususcepciones en adultos, son raras y representan <5% de los casos de todas las invaginaciones y 1-5% de todas las obstrucciones intestinales. La intususcepción colónica en adultos ocurre principalmente en el colon sigmoide, el colon transverso y el ciego. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente que tras sufrir trauma superficial de abdomen, presenta dolor tipo opresivo a nivel de epigastrio, sin otro síntoma acompañante; dicho dolor se exacerba dos semanas antes de la consulta, acompañado de náusea y vómito de características alimenticias. Se decide el ingreso de la paciente con diagnóstico de abdomen oclusivo parcial, se realiza una ecografía observándose imagen sugestiva de invaginación intestinal, por lo que para corroborar información se solicita tomografía simple y contrastada de abdomen corroborando resultados. Se le practica laparotomía exploratoria, encontrando una masa en ciego de 6 x 6 cm, aplanada con intususcepción de intestino delgado y apéndice, múltiples ganglios a nivel de mesenterio. Además, se realizó una hemicolectomía derecha, anastomosis ileotransversa termino lateral, y colocación de drenaje de Jackson Pratt. Conclusión: La laparotomía exploratoria es la técnica de primer orden para la detección de las anomalías intestinales. En este caso la intususcepción de intestino delgado y apéndice a partir de un cáncer de ciego. El tratamiento óptimo para la invaginación intestinal en adultos sigue siendo el quirúrgico, el definitivo depende de la etiología y la localización subyacentes. Debido a que la invaginación intestinal en estos pacientes está altamente correlacionada con tumores malignos.